新生儿颅内出血

时间:2008-08-09 17:27:34 来源: 编辑:
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   (四)小脑出血    多发生在胎龄<32周的早产儿,常合并肺透明膜病、肺出血,临床症状不典型,大多数有频繁呼吸暂停,心动过缓,最后因呼吸衰竭死亡。7Sr亲子资源网

    【诊断】 7Sr亲子资源网

  病史和临床表现仅能提供诊断线索。脑脊液检查如为均匀血性并发现皱缩红细胞,则有助于诊断,但检查正常亦不能排除本病,且病情危重时不宜进行此操作。影象学检查有助确诊,CT和B超扫描可提示出血部位和范围,有助于判断预后。7Sr亲子资源网

   【治疗】7Sr亲子资源网

    (一)支持疗法7Sr亲子资源网

    (二)控制惊厥7Sr亲子资源网

   (三)降低颅内压   对伴有颅内高压者可使用地塞米松每次0.5~1.0mg/kg,每日2次静脉滴注。如有瞳孔不等大、呼吸节律不整、叹息样呼吸或双吸气时可使用甘露醇,剂量根据病情决定,一般每次0.25~0.5mg/kg,静脉推注。7Sr亲子资源网

   (四)止血药   可选择使用维生素K1、酚磺乙胺(止血敏)、卡巴克络(安络血)和立止血(reptilase)等。7Sr亲子资源网

    (五)脑代谢激活剂    出血停止后,可给予胞二磷胆碱静脉滴注,0.1g/次,加入5%~10%葡萄糖液50ml,每日1次,10~14天为1疗程;脑活素2ml,稀释后静滴,每日1次,10~14天为1疗程。恢复期可给脑复康每日0.2g,连续服药3个月。7Sr亲子资源网

   (六)脑硬膜穿刺    用于硬脑膜下出血患儿,每日1次,每次抽出量不超过15ml。7Sr亲子资源网

   (七)出血后脑积水   可进行脑室穿刺引流,维持7天后撤除,如头围继续增大,可考虑脑积水分流术。7Sr亲子资源网
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    【预后】 7Sr亲子资源网

    新生儿颅内出血的预后不易确定,与其原因、出血量、部位、类型及其他围生期因素有关。一般认为足月儿、急性缺氧、20分钟Apgar评分正常、蛛网膜下腔出血、室管膜下腔出血、小量脑室内出血及额叶小血肿等预后较好;早产儿或小于胎龄儿、慢性缺氧、20分钟Apgar评分过低、大量脑室内出血伴脑室扩大、顶枕部脑实质出血或同时伴有顽固低血糖者预后差。存活者常留有癫痫、脑瘫、智力低下、视力或听力障碍、共济失调等后遗症。低出生体重儿颅内出血患者中10%~15%发生脑积水,颅内压增高症状可有可无,其中65%患儿可能停止发展或恢复。

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